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牙科行业风险—细节决定成败,风险毁尽一生

作者:本站发布时间:2015-07-06浏览次数:842

牙医,高风险行业,风险无处不在,有来至患者 ,也有来至自己,颈椎,是自己的,健康是自己的,还有那些来至于领导,来至于整个医疗环境的风险。

风险,真的无处不在,你离开了,没人会永久怀恋你,终将被替代,永久替代,也许,很快。。。

在以前的时候,我讲过门诊中的各种风险,比如:医疗风险、管理风险、服务风险、市场风险、行政风险、社会风险、投资风险、价格费用风险等等。对于各种风险,需要提前做好各项预案,以防风险来时布置应对。

医疗风险是最常见的,就是我们在治疗过程中的与医疗相关的风险。

管理风险主要针对门诊管理负责人,可能遇到的员工管理、人才流失等等

服务风险在门诊医疗外的服务方面,比如接诊、迎送、候诊安排、咨询、回访等等。

行政风险常常会遇到,开办一个门诊要喝多个行政部门打交道。卫监所、环保局、疾控中心、市容办、甚至街道办等等。各个部门的“大爷”都要伺候好。

社会风险也许好多人没有考虑到,一个门诊也是一个营业场所,与周围邻居商户、区域的各种社会人物,甚至周边所谓的黑道人物,也许有一天会打交道。

投资风险,门诊也许是管理者自己投资的,也许是上面老板投资的,资金链的正常也关系到门诊的运营。

价格费用风险,门诊的价格定位,折扣,与当地的价格情况。在费用过程中的欠费、对于预存费用的管理等等·····

也许这些离我们太遥远,因为我们还在为生存拼搏,还在为他人卖命

那我们先来了解我们身边的这些风险吧

一 麻醉风险

二 拔牙风险

三 充填风险

四 治疗风险

五 修复风险

六 正畸风险

七 美容美白风险

八 齿槽外科风险

九 种植风险

十 其他风险

一 麻醉风险

一、局部麻醉

1晕厥:缓脉

防:降低肾上腺素浓度,回抽无血,慢推,勿空腹,降低紧张。

治:放平座椅,解衣领,喝温水。掐人中,50%GS,阿托品0.5mg皮下,禁用儿茶酚胺类(肾上腺素,麻黄素等)

2血肿:上颌结节麻醉、翼静脉丛。

防:针头勿过深,勿靠外

治:停止注射,压迫几分钟,冰敷,1—2天后热敷,会自行消退

3注射部位感染:2天后疼痛、红肿、压痛。消毒不严,混入杂质、糖尿病

防:询问糖尿病史,严格消毒。

4过敏反应:迟发型(血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜)

治:苯妥拉明25mg TID,

地塞米松0.75mg TID;

10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40ml iv qd

急发型(喉头阻塞感,呼吸困难、心率快、血压降低、肌肉抽搐、神志不清、四肢冰凉)

原则是抗过敏、抗休克。建立静脉通道。吸氧

地塞米松10mg+苯妥拉明50mg

10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40ml 静推

尼可刹米

阿拉明10mg,多巴胺20mg iv 升压。

5神经损伤:针头刺伤神经或麻药混入酒精。麻药退后,口唇麻木、感觉异常

V B1 ,VB12, 红外线理疗。

6注射针折断:进针过深,反复摆动;重复使用针头;针头质量问题

防:仔细检查,轻柔操作。

用镊子或持针器取出,外科取出。

二、 拔 牙

1拔错牙齿:

乳牙恒牙的鉴别

拔牙用力前再次确认牙位

2邻牙松动

牙铤的使用时注意支点。

钳夹摆动式注意误伤

3拔出时对颌牙损伤:

注意保护对颌牙,注意脱落方向

4根折:

注意力度、幅度。术前判断阻力

5牙龈撕脱:

拔牙前分离牙龈

6腭侧根入上颌窦:

上6腭侧根注意避免使用牙铤和骨锤

7下颌骨折断

尽量避免使用骨锤和劈冠,遇下颌骨薄窄患者要注意,老年人骨质疏松患者要注意

8干槽症

拔牙后拔牙窝搔刮,血充满牙槽窝,预防性使用抗生素

重新清理牙槽窝,碘仿砂条填塞。抗感染治疗。

9牙铤脱落

把握支点,颊舌侧棉球防护

10出血 术前询问、检测系统性疾病。压迫止血、缝合止血、药物止血。

三、 龋 齿 填 充

1去龋时穿髓 注意转速,使用慢机,先安抚再去尽软龋

2去龋时刺激牙髓:降温、勿使用压力、间断去龋

3诊断失误:深龋与无痛性牙髓炎的鉴别。

4未垫底,充填后敏感:近髓垫底,Ca(OH)2

5咬合高点:调合,正中咬合、前伸合、侧方合。坐位与躺位的颌位关系

6充填后脱落:洞形的固位。侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位。充填时隔湿。

7颜色异常。材料颜色选择,美容树脂修复方法。斜面预备、分层填充。

四、 根 管 治 疗

1器械折断与根管内

2诊间疼痛:封药药物刺激;根管预备时将坏死物推入根尖。

3髓室底穿通:髓室顶与髓室底判断失误,车针使用失误

4根尖破坏:根管长度判断失误,扩根管操作失误

5根尖囊肿、肉芽肿无法吸收:诊断失误

6瘘管无法闭合:长期经久不愈的瘘管,瘘管搔刮术后瘘管切除术。

7 扩大器械掉落、误吸:后牙根管治疗时,角度不好,用线悬挂。升起椅背,催吐,勿咽。

五、 修 复

1牙体预备:

①穿髓

②预备不足

③形成倒凹

④就位道不一致

2排龈:损伤牙龈 车针缠绕排龈线

3取模:患者恶心。藻酸盐调伴过稀,牙椅未竖起。

脱模:模型脱出时方向不正确,铝合金托盘边缘未增加倒凹。

4灌制模型:气泡,调伴不均匀;未充分震荡

模型折断:调拌材料过稀,厚度不够,取模时未去除阻力。

3临时牙制作:临时牙无法取出

4粘冠:调板材料过干无法就位

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